Quem nunca se viu a braços com um acidente inesperado e, de repente, com a dor de uma fratura, a preocupação sobre como as coisas seriam daí para a frente?
Eu sei bem o que é essa angústia. Recentemente, acompanhei de perto um amigo que, depois de uma queda infeliz, teve de passar por todo o processo de reabilitação.
E, acreditem, lidar com a papelada do seguro de saúde para pedir o reembolso das despesas pode ser tão exaustivo quanto a recuperação física em si. Com as apólices a ficarem cada vez mais complexas e as seguradoras a digitalizarem os seus processos, como vemos acontecer em todo o país, é crucial estar por dentro de todas as nuances para não perder dinheiro nem tempo.
Ninguém merece que a dor física se junte à dor de cabeça financeira, não é verdade? Por isso, decidi partilhar convosco um guia completo para que saibam exatamente como proceder quando se trata de reclamar as despesas de reabilitação por fratura ao vosso seguro.
Vamos desvendar todos os segredos e simplificar este caminho, prometo! Abaixo, vamos descobrir em detalhes como fazer isso de forma inteligente e eficaz.
Os Primeiros Passos Essenciais Depois de Uma Fratura: Não Percas Tempo!
Ação Imediata: O Que Fazer Assim Que Acontece o Inesperado
Quando uma fratura nos atinge, a dor é apenas o começo de uma série de preocupações. Acreditem, já vi de perto como é desesperante sentir-se impotente.
O primeiro passo, e que muita gente subestima, é a organização imediata. Mal o susto passa e a situação clínica está estável, com o diagnóstico feito e o tratamento inicial em curso, é altura de pensar no que vem a seguir.
Lembro-me perfeitamente do meu amigo, que, com o braço engessado, parecia um pouco perdido. Eu insisti que ele começasse a guardar tudo, desde os relatórios médicos, as radiografias, até aos recibos mais pequenos da farmácia.
Não é apenas a intervenção cirúrgica ou a colocação do gesso que custa dinheiro; os medicamentos para a dor, as ligaduras, os apoios ortopédicos e até os transportes para as consultas ou fisioterapia começam a somar-se.
É crucial ter um local onde guardar toda esta documentação, porque, sem ela, as seguradoras podem levantar muitas objeções. Afinal, a burocracia, por mais chata que seja, é a chave para não teres dores de cabeça financeiras mais tarde.
Entender a Tua Apólice: A Chave Para um Reembolso Sem Surpresas
Muita gente só se lembra do seguro de saúde quando precisa dele. E aí, muitas vezes, é tarde demais para perceber os detalhes da apólice. Eu, por exemplo, sou daquelas que, de vez em quando, tiro um tempinho para reler as condições do meu seguro, só para ter a certeza de que estou a par de tudo.
Quando se trata de uma fratura e da reabilitação que se segue, é fundamental saber o que a tua apólice cobre em termos de fisioterapia, consultas de especialidade, exames de controlo e até mesmo, nalguns casos, medicação específica ou material ortopédico.
As coberturas podem variar imenso de seguro para seguro, e o que pode parecer um pormenor insignificante no início, pode fazer toda a diferença no valor do reembolso que vais receber.
É importante verificar se a fisioterapia está incluída, qual a percentagem de comparticipação para tratamentos fora da rede, e se existe algum limite anual.
Já vi situações em que, por desconhecimento, as pessoas pagaram mais do que deviam, quando o seguro cobria uma grande parte. A minha dica? Não tenhas vergonha de ligar para a seguradora ou para o teu mediador.
Eles estão lá para isso mesmo, para te esclarecerem.
Desvendar os Mistérios da Comparticipação: Rede Convencionada ou Regime Livre?
A Escolha Inteligente: Vantagens e Desvantagens de Cada Modalidade
Aqui está um ponto que confunde muita gente: a diferença entre usar a rede convencionada ou optar pelo regime livre. É uma decisão importante que pode ter um impacto enorme na tua carteira.
No regime de rede, normalmente, só pagas o copagamento ou a franquia, e a seguradora acerta diretamente com o prestador de serviços. É o ideal para quem não gosta de ter de adiantar dinheiro e esperar pelo reembolso.
Por exemplo, a Multicare, entre outras, funciona muito bem com a sua rede de prestadores, o que simplifica bastante o processo. Por outro lado, o regime livre permite-te escolher qualquer médico ou clínica, mesmo que não tenham acordo com a tua seguradora.
A grande questão é que, neste caso, terás de pagar a totalidade da despesa na hora e só depois pedir o reembolso. A percentagem de reembolso para serviços fora da rede costuma variar entre 40% e 60% do valor total.
Esta flexibilidade é ótima para quem tem um fisioterapeuta de confiança, como é o meu caso, que eu não troco por nada, mesmo que não esteja na rede. É preciso pesar o conforto de não adiantar o dinheiro contra a liberdade de escolha.
Compreender os Limites e Exclusões da Tua Apólice
Não é novidade que as apólices de seguro de saúde vêm sempre com uma série de letras miudinhas, e é aí que muitas vezes reside o diabo dos detalhes. É vital entender os limites de capital para cada cobertura, os períodos de carência (se ainda existirem) e, claro, as exclusões.
Por exemplo, algumas apólices podem ter um limite para o número de sessões de fisioterapia ou um teto máximo para o valor anual de despesas de reabilitação.
Já vi amigos meus a descobrirem tarde demais que a fisioterapia só era comparticipada se fosse prescrita por um médico fisiatra e realizada por um fisioterapeuta com cédula profissional.
Outras vezes, pode haver exclusões para tratamentos muito específicos ou para condições pré-existentes. A minha sugestão é clara: se tiveres dúvidas sobre a cobertura para a tua fratura e o processo de reabilitação, não hesites em contactar a seguradora.
É preferível esclarecer tudo antes de iniciar os tratamentos do que ter uma surpresa desagradável quando o reembolso for negado.
A Magia dos Documentos: O Que Precisas Juntar Para o Reembolso
Todos os Papéis no Sítio Certo: Uma Checklist Infalível
Guardar todos os documentos é, sem dúvida, o ponto mais importante para um reembolso bem-sucedido. Eu sei que dá uma preguiça enorme, mas acredita, vale ouro!
A seguradora precisa de provas concretas das tuas despesas. Lembro-me de uma vez em que precisei de fazer um pedido de reembolso e quase enlouqueci à procura de uma fatura que tinha guardado “em algum lado”.
Desde então, aprendi a lição e agora sou super organizada. As faturas/recibos de todos os tratamentos, consultas, exames e medicamentos são essenciais.
E atenção, eles devem ser detalhados, com o teu nome, a data dos tratamentos, o diagnóstico ou quadro clínico, a natureza do tratamento e o valor total.
No caso da fisioterapia, é crucial ter a requisição médica, indicando o tipo e o número de tratamentos, e os atos de fisioterapia. Se a despesa tiver sido previamente comparticipada por outra entidade, como a ADSE, por exemplo, deves apresentar cópias dos documentos e a declaração dos valores não comparticipados.
Prazos e Formalidades: Não Deixes para Amanhã o Que Podes Reclamar Hoje
Os prazos são um calcanhar de Aquiles para muita gente, e no mundo dos seguros, não é exceção. Normalmente, tens entre 30 a 60 dias após a data da despesa para pedir o reembolso.
No entanto, algumas seguradoras, como a Multicare, podem dar um prazo mais alargado, de até 120 dias, caso não haja indicação nas condições particulares da apólice.
O meu conselho é: assim que tiveres a fatura, trata de a enviar. Não deixes acumular! Hoje em dia, muitas seguradoras oferecem a possibilidade de submeter os pedidos online, através das suas apps ou áreas de cliente, o que facilita imenso a vida.
Já usei a app da Allianz e da Médis para submeter despesas e é super prático, sem precisar de enviar os originais em papel. É uma forma de não perderes o direito ao reembolso por esquecimento ou por deixares passar a data limite.
O Processo de Reembolso Descomplicado: Guia Passo a Passo
Submeter o Pedido: Digital ou Tradicional, o Importante é Fazer
Depois de teres todos os documentos organizados e os prazos em mente, é hora de submeter o pedido. As seguradoras têm-se modernizado bastante, e hoje em dia, o digital é rei.
Podes fazer tudo através da área de cliente no site ou na app da tua seguradora. Normalmente, basta fazer login, aceder à secção de despesas, escolher o tipo de despesa (consultas, exames, tratamentos, medicamentos, etc.), anexar as fotos ou digitalizações dos documentos e enviar.
Eu, que sou fã de tecnologia, acho esta opção fantástica pela rapidez e conveniência. Mas se preferires o método mais tradicional, o correio ainda é uma opção válida para muitas seguradoras.
Seja qual for o método, certifica-te de que segues todas as instruções para que o teu pedido seja processado sem problemas. Acredita, uma pequena falha pode atrasar todo o processo, e ninguém quer isso, certo?
Acompanhamento e Resolução: O Que Acontece Depois de Enviar
Depois de submeteres o pedido, a espera começa. É normal ficar um pouco ansioso para saber quando o dinheiro vai cair na conta. A boa notícia é que muitas seguradoras, depois de receberem toda a informação necessária, conseguem processar e emitir o reembolso em poucos dias, por vezes até em 48 horas.
No meu caso, o reembolso costuma ser feito por transferência bancária. A maioria das plataformas digitais também te permite acompanhar o estado do teu pedido de reembolso, o que é ótimo para saberes onde ele está e se falta alguma coisa.
Se por acaso o teu pedido for negado, não desanimes! Verifica o motivo da negação, revê a tua apólice e os documentos submetidos, e, se necessário, contacta a seguradora para esclarecimentos.
Às vezes, um pequeno detalhe mal interpretado pode ser resolvido com uma chamada.
Estratégias para Otimizar o Teu Reembolso e Evitar Dores de Cabeça
Dicas de Pro Que Vão Fazer a Diferença
Quem não gosta de sentir que está a tirar o máximo partido do seu seguro? Para mim, é como um jogo de estratégia. Uma das dicas de ouro que aprendi é a importância de ter sempre os teus dados atualizados junto da seguradora, principalmente o NIF e o IBAN, para que não haja atrasos no reembolso.
Outra coisa que me ajudou muito foi manter uma cópia digital de todos os documentos que envio. Assim, se houver alguma questão, tenho tudo à mão. Além disso, se a tua despesa for elevada, e estiveres a optar por um prestador fora da rede, vale a pena ver se a tua seguradora exige uma pré-autorização para determinados tratamentos, como algumas sessões de fisioterapia ou exames mais caros.
Prevenir é sempre melhor que remediar, e evitarás a frustração de um reembolso parcial ou negado.
Entender a Tabela de Reembolsos e a Fiscalidade
Cada seguradora tem a sua própria tabela de reembolsos, que define os valores que serão devolvidos para cada tipo de cuidado médico. É importante consultares esta tabela para teres uma ideia do que podes esperar.
Além disso, sabia que as despesas de saúde têm benefícios fiscais? Sim! Podes deduzir 15% do valor suportado em despesas de saúde no IRS, até um limite de 1000€ por agregado familiar.
E o melhor é que esta dedução inclui as despesas que o seguro não comparticipou. Isto significa que, mesmo que o teu seguro só cubra 50% de uma consulta, os restantes 50% ainda são dedutíveis no IRS.
É uma forma inteligente de maximizar o retorno das tuas despesas de saúde.
Casos Comuns e Respostas Rápidas: Desmistificando Situações Complicadas
O Que Fazer Se o Teu Pedido For Negado ou Houver Discrepâncias
Não há nada mais frustrante do que receber uma notificação de que o teu pedido de reembolso foi negado ou que o valor reembolsado é menor do que esperavas.
Já passei por isso e sei que a primeira reação é de desespero. Mas calma, não está tudo perdido! Se o teu pedido for negado, o primeiro passo é perceber o motivo.
Liga para a seguradora e pede uma explicação detalhada. Muitas vezes, a negação pode ser devido a um documento em falta, a uma informação imprecisa na fatura, ou até a um erro administrativo.
Eu, pessoalmente, já resolvi situações assim com uma simples chamada e o envio de um documento adicional. Se a razão for uma exclusão da apólice, aí a coisa complica um pouco mais, mas pelo menos ficas a saber para o futuro.
O importante é não desistir e procurar esclarecer todas as dúvidas.
Reembolso Complementar: Quando Mais de Um Seguro Entra em Ação
Ainda que não seja a situação mais comum, pode acontecer teres mais de um seguro de saúde ou de acidentes pessoais que cubra a mesma despesa. Nesses casos, podes tentar obter um reembolso complementar.
Por exemplo, se o teu seguro de saúde não cobrir a totalidade da despesa de fisioterapia, e tiveres um seguro de acidentes pessoais que também inclua essa cobertura (como alguns seguros de fraturas e lesões), podes tentar acionar o segundo seguro para a parte não comparticipada pelo primeiro.
A chave aqui é a comunicação transparente com ambas as seguradoras e a apresentação de todos os documentos necessários, incluindo a declaração de valores não comparticipados pelo primeiro seguro.
É um processo um pouco mais complexo, mas pode valer a pena para reduzir ainda mais os teus custos.
Planeamento Financeiro Pós-Fratura: Minimizando o Impacto no Orçamento
Olhar para a Frente: Como as Despesas de Saúde Afetam o Teu Orçamento Familiar
Uma fratura e o processo de reabilitação podem ter um impacto significativo nas finanças familiares, algo que, sinceramente, nunca pensamos que nos vai acontecer até que acontece.
Para além das despesas diretas com tratamentos e medicamentos, podem surgir custos indiretos, como os transportes para as sessões de fisioterapia, a compra de material de apoio (bengalas, canadianas, etc.) ou até mesmo a necessidade de adaptar o ambiente doméstico.
É por isso que um planeamento financeiro é tão crucial. Eu, por exemplo, comecei a incluir um pequeno valor no meu orçamento mensal para “imprevistos de saúde”, mesmo que seja só para taxas moderadoras ou despesas mais pequenas.
Quando o imprevisto acontece, não sinto tanto o peso financeiro, o que me dá uma tranquilidade enorme.
A Importância de Um Fundo de Emergência e a Revisão Periódica do Seguro
Esta é uma lição que aprendi com a vida: ter um fundo de emergência. Não é apenas para desemprego ou avarias do carro, mas também para cobrir aquelas despesas de saúde inesperadas que o seguro pode não cobrir na totalidade ou que precisas de adiantar.
O ideal é ter pelo menos 3 a 6 meses das tuas despesas fixas guardadas. Além disso, aconselho vivamente a reveres o teu seguro de saúde periodicamente.
As nossas necessidades mudam com o tempo, e as apólices também evoluem. Pode ser que, com a idade, precises de coberturas diferentes, ou que surjam opções no mercado que sejam mais vantajosas.
Eu faço questão de o fazer anualmente, para garantir que o meu seguro está alinhado com as minhas necessidades atuais e que estou a pagar o preço justo por aquilo que realmente me protege.
Maximizando a Recuperação Sem Preocupações Adicionais
Apostar na Fisioterapia e Acompanhamento Contínuo
A reabilitação é uma fase crucial após uma fratura, e, na minha opinião, é onde não se deve poupar. Uma boa fisioterapia é a chave para uma recuperação completa e para evitar sequelas a longo prazo.
É importantíssimo seguir à risca as indicações dos profissionais de saúde e não descurar as sessões, mesmo que o processo seja longo e, por vezes, doloroso.
É nesta fase que o seguro de saúde se torna um verdadeiro aliado, ao comparticipar os custos dos tratamentos e do acompanhamento médico. A minha experiência diz-me que investir numa boa reabilitação é investir na qualidade de vida futura.
Já vi pessoas a recuperarem na totalidade, mas também já vi quem, por desleixo ou por falta de condições financeiras, ficou com limitações para sempre.
Não deixes que isso te aconteça!
O Poder do Conhecimento e da Prevenção
Saber como o teu seguro funciona e quais são os teus direitos é, na minha perspetiva, uma forma de empoderamento. Quanto mais informados estivermos, mais preparados estaremos para lidar com os imprevistos da vida, como uma fratura.
E, claro, a prevenção é sempre o melhor remédio! Manter um estilo de vida ativo e saudável, com uma alimentação equilibrada e exercício físico regular, ajuda a fortalecer os ossos e a prevenir acidentes.
Mas, como sabemos, nem sempre conseguimos controlar tudo. Por isso, ter um bom seguro de saúde e saber como o utilizar é a tua rede de segurança.
| Categoria de Despesa | Documentos Essenciais | Prazos Típicos (após despesa) | Dedução Fiscal (IRS) |
|---|---|---|---|
| Consultas Médicas (especialidade) | Fatura/Recibo detalhado, NIF, por vezes Requisição Médica | 30-60 dias (até 120 dias, dependendo da seguradora) | 15% do valor não comparticipado (até 1000€) |
| Exames Auxiliares de Diagnóstico | Fatura/Recibo detalhado, NIF, Requisição Médica | 30-60 dias (até 120 dias, dependendo da seguradora) | 15% do valor não comparticipado (até 1000€) |
| Sessões de Fisioterapia | Fatura/Recibo detalhado, NIF, Prescrição médica (preferencialmente de fisiatra) | 30-60 dias (até 120 dias, dependendo da seguradora) | 15% do valor não comparticipado (até 1000€) |
| Medicamentos (com receita médica) | Fatura/Recibo da farmácia, NIF, Receita médica (cópia) | 30-60 dias (até 120 dias, dependendo da seguradora) | 15% do valor não comparticipado (até 1000€) |
| Material Ortopédico/Apoios Técnicos | Fatura/Recibo detalhado, NIF, Prescrição médica | 30-60 dias (até 120 dias, dependendo da seguradora) | 15% do valor não comparticipado (até 1000€) |
Para Concluir
Caros leitores e amigos, espero sinceramente que este guia vos ajude a navegar pelos desafios financeiros e burocráticos que uma fratura pode trazer. Sei que é um momento difícil, cheio de dor e incerteza, mas ter a informação certa na ponta dos dedos pode fazer toda a diferença. O meu maior desejo é que consigam focar-se totalmente na vossa recuperação, sem que as preocupações com o seguro ou as despesas vos roubem a tranquilidade necessária. Lembrem-se que, com organização e um pouco de persistência, é possível gerir tudo da melhor forma. A vossa saúde e bem-estar são a prioridade máxima!
Informações Úteis que Deves Saber
1.
Não subestimes o poder da organização documental.
Acredita em mim, ter todos os relatórios médicos, radiografias, faturas e recibos num único local é meio caminho andado para um processo de reembolso sem stress. Já perdi a conta às vezes em que a falta de um papel fez com que alguém perdesse tempo precioso. Cria uma pasta física e, se possível, uma digital também. Digitaliza tudo! É uma pequena atitude que te poupa muitas dores de cabeça e possíveis negações de reembolso. Este é um conselho que eu dou a todos os meus amigos e que me poupou inúmeras dores de cabeça no passado. Uma pequena pasta pode ser o teu melhor amigo nesta fase.
2.
Conhece a tua apólice de seguro de fio a pavio.
Parece aborrecido, eu sei, mas entender os detalhes do teu seguro de saúde é crucial. Quais são as coberturas para fisioterapia? Qual o limite anual para despesas de reabilitação? Existem períodos de carência ou exclusões específicas? Não tenhas vergonha de ligar para a tua seguradora ou para o teu mediador e fazer todas as perguntas que precisares. Eles estão lá para isso. Já vi pessoas a pagar do seu bolso tratamentos que o seguro cobriria na totalidade, simplesmente por não conhecerem as condições da sua apólice. Uma leitura atenta pode significar uma poupança enorme no final.
3.
Decide inteligentemente entre a rede convencionada e o regime livre.
Esta é uma escolha que afeta diretamente a tua carteira. Se a clínica ou o fisioterapeuta da tua preferência estiver na rede convencionada, excelente! É o caminho mais fácil e, muitas vezes, o mais económico, pois só pagas o copagamento. Mas se tiveres um profissional de confiança fora da rede, não te inibas de o usar. No entanto, prepara-te para adiantar o valor total e para que o reembolso seja apenas parcial. Pensa no que é mais importante para ti: a comodidade de não adiantar dinheiro ou a liberdade de escolha do profissional. Eu, por exemplo, sempre que possível, tento conjugar as duas opções para ter o melhor dos dois mundos.
4.
Não deixes para amanhã o que podes reclamar hoje.
Os prazos para pedidos de reembolso são reais e, por vezes, apertados. Assim que tiveres uma fatura, envia-a para a seguradora. Não deixes acumular! A maioria das seguradoras já tem apps e áreas de cliente online que tornam este processo super simples e rápido. Já usei várias vezes e é uma maravilha, sem burocracia de papel. Quanto mais cedo submeteres, mais cedo terás o teu reembolso e menos risco corres de perder o prazo. A proatividade aqui é uma grande virtude e garante que o dinheiro que te é devido volta mais depressa para o teu bolso.
5.
Vê a reabilitação como um investimento na tua saúde futura.
A fase de recuperação é tão importante quanto o tratamento inicial da fratura. A fisioterapia, o acompanhamento médico e até mesmo os exercícios em casa são essenciais para garantir que recuperas a mobilidade total e evitas sequelas. Não olhes para estas despesas como um custo, mas sim como um investimento na tua qualidade de vida a longo prazo. Um bom processo de reabilitação, por mais doloroso ou demorado que seja, vai fazer toda a diferença para que voltes a ter a vida que tinhas antes, sem limitações. E o teu seguro de saúde está lá para te ajudar a suportar esse investimento tão valioso.
Pontos Chave a Reter
Gerir uma fratura e as suas implicações financeiras pode parecer um bicho de sete cabeças, mas com as estratégias certas, torna-se muito mais simples. Lembra-te de que a organização dos teus documentos é a base de tudo, pois sem eles, as seguradoras não têm como validar as tuas despesas. Conhecer a fundo a tua apólice de seguro é o teu superpoder, permitindo-te tomar decisões informadas e evitar surpresas desagradáveis. Não hesites em contactar a tua seguradora sempre que tiveres dúvidas sobre coberturas, prazos ou o processo de reembolso. E, acima de tudo, prioriza a tua recuperação e reabilitação, vendo-as como um investimento crucial na tua saúde. Com estas dicas e uma atitude proativa, vais conseguir ultrapassar este período com muito mais tranquilidade e focar-te no que realmente importa: a tua recuperação total.
Perguntas Frequentes (FAQ) 📖
P: Que documentos são absolutamente essenciais para apresentar o meu pedido de reembolso de despesas de reabilitação por fratura ao seguro de saúde?
R: Olha, a organização é a chave do sucesso aqui, acreditem! Pela minha experiência e pelo que tenho visto por aí, a primeira coisa é ter todos os papéis em ordem.
Basicamente, vão precisar do relatório médico inicial que comprova a fratura e a necessidade de reabilitação. Sem isso, é como começar uma casa pelo telhado!
Depois, e super importante, são todas as faturas e recibos originais das sessões de fisioterapia, consultas de acompanhamento com o ortopedista ou fisiatra, e qualquer outra despesa diretamente ligada à recuperação, como medicamentos ou material ortopédico (bengalas, muletas, etc.).
Lembrem-se que, em Portugal, a fisioterapia, por exemplo, é uma despesa de saúde isenta de IVA e é automaticamente considerada para efeitos de dedução no IRS.
É crucial que estes documentos estejam bem detalhados, com o vosso nome e número de contribuinte, e que especifiquem os serviços prestados. Eu costumo dizer para guardarem TUDO, até aquele recibo pequenino de uma ligadura!
Algumas seguradoras até aceitam fotocópias de recibos se já houve comparticipação de outro subsistema de saúde, mas o original é sempre o mais seguro.
As seguradoras como a Multicare ou a Allianz já permitem submeter despesas online através das suas apps ou áreas de cliente, o que é uma grande ajuda e acelera bastante o processo.
É um alívio enorme não ter de ir aos correios, não é? Ah, e um conselho de amiga: se tiverem prescrição médica para a fisioterapia, enviem sempre! Algumas seguradoras podem pedir.
P: Como funciona o processo de submissão do pedido de reembolso e há algum erro comum que deva evitar para que o reembolso seja mais rápido?
R: Pois bem, depois de terem toda a papelada organizada, o próximo passo é submeter o pedido. A maioria das seguradoras em Portugal opera na modalidade de reembolso, o que significa que vocês pagam as despesas primeiro e depois a seguradora comparticipa o valor, de acordo com as condições da vossa apólice.
Para pedir o reembolso, o ideal é contactar a vossa seguradora para saber o método preferencial deles. Muitas já têm plataformas online ou apps (como a myAllianz ou a MyFidelidade/Multicare) onde podem carregar as faturas digitalizadas e acompanhar o estado do pedido.
A minha experiência diz-me que usar estas ferramentas digitais é o caminho mais rápido! Um erro muito comum é deixar as coisas para a última hora. O prazo para solicitar o reembolso pode variar entre 30 a 60 dias após a data da despesa, mas algumas seguradoras, como a Médis ou Multicare, dão até 120 dias ou mesmo mais, como a ADSE que pode ir até seis meses.
Não vale a pena arriscar, quanto mais cedo enviarem, mais rápido terão o vosso dinheiro de volta. Outro erro fatal é não ler as condições da vossa apólice.
Sei que é chato, mas é lá que está a percentagem de comparticipação, os limites e as exclusões. Às vezes, as pessoas ficam frustradas porque a seguradora não reembolsa tudo, mas isso já estava previsto no contrato.
Por isso, antes de qualquer tratamento, deem uma espreitadela na vossa apólice ou liguem para o vosso mediador!
P: Que tipo de tratamentos de reabilitação são normalmente cobertos pelos seguros de saúde em caso de fratura, e o que devo fazer se o meu pedido de reembolso for negado?
R: Esta é uma questão que deixa muita gente aflita, e com razão! Geralmente, os seguros de saúde cobrem uma vasta gama de tratamentos de reabilitação essenciais após uma fratura.
Estou a falar de sessões de fisioterapia, que são cruciais para recuperar a mobilidade e a força muscular, consultas de fisiatria para acompanhamento e ajuste do plano de reabilitação, e por vezes, até terapia ocupacional, se for necessário para readaptar a pessoa às suas atividades diárias.
No entanto, é fundamental verificar as especificidades da vossa apólice, pois as coberturas podem variar bastante. Alguns seguros de acidentes pessoais também oferecem coberturas para fraturas e lesões, pagando um capital seguro dependendo da gravidade da fratura, o que pode ser um complemento muito útil para as despesas.
Agora, o que fazer se o pedido for negado? Oh, que dor de cabeça, eu sei! Mas não entrem em pânico.
A primeira coisa é pedir à seguradora uma explicação detalhada e por escrito do motivo da recusa. Têm direito a isso! Com essa informação em mãos, revejam a vossa apólice para ver se a seguradora está realmente a cumprir o que foi acordado.
Se sentirem que a decisão é injusta ou se a seguradora não responder no prazo (que normalmente é de 20 a 30 dias), podem e devem reclamar! Primeiro, junto do Provedor do Cliente de Seguros, que é uma entidade que analisa as reclamações de forma independente.
Se mesmo assim não resolver, a Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões (ASF) é a entidade reguladora a nível nacional e pode ser o vosso próximo passo.
Lembrem-se que o direito à reclamação é um dos vossos maiores aliados neste processo. Não desistam dos vossos direitos e da vossa saúde! E se precisarem de ajuda para entender os trâmites, não hesitem em procurar o vosso mediador ou até mesmo um advogado especializado na área.
A recuperação é um desafio grande o suficiente, não precisam de mais esta preocupação sozinhos.
